疏肝解郁、活血祛风法治疗白癜风探讨

　　【作者】 朱光斗

　　【出版日期】1981-03-02

　　【刊名】中医杂志

　　【摘要】<正> 白癜风是一种常见而又较难治疗的疾病。不少患者罹病后精神上产生较大的痛苦,给工作、生活带来一定的影响,故对此病的治疗应给予应有的重视。近几年来,我们在开展中西医结合防治皮肤病的过程中,发现疏肝解郁、活血祛风中草药对本病治疗有一定疗效。现将1974～1978年间治疗的100例白癜风患者小结报告如下:

　　白癜风是一种常见而又较难治疗的疾病。不少患者摧病后精神上产生较大的痛苦,给工作、生活带来一定的影响,故对此病的治疗应给予应有的重视。近几年来,我们在开展中西医结合防治皮肤病的过程中,发现疏肝解郁、活血祛风中草药对本病治疗有一定疗效。

　　现将1974~1978年间治疗的100例白癜风患者小结报告如下: 临床资料

　　一、一般情况 本组100例,男性41例,女性59例。年龄最小22个月,最大54岁,以n~30岁居多。病程最短1个月,最长32年,其中病程6个月以内者16例,5年以上者30例。12例有阳性家族史,其中1例一家四口,姐弟俩先后发病。93例过去曾接受各种治疗无效或甚至继续发展,其中8例则因涂外用药而致皮损扩大。 按皮损分布特点,将本组白癜风分为局限形、散发形、泛发形和偏侧形四类。局限形指白斑呈单发性或群集性,局限于身体的一部分,计35例;散发形指白斑呈散在性、多发性,往往对称分布,其总面积不超过体表面积的50%,计50例;泛发形多由散发形发展而来,白斑多相互融合成不规则大片而累及体表的大部分,有时仅残留数小片正常肤色,计7例;偏侧形指白斑范围相当于某神经节段支配的皮肤区域,计8例。 测定了35例白癜风患者的血清铜氧化酶活性,并与35例健康人组作比较,白癜风组为0.2801土0.08216(均值土标准差,下同),健康人组为0 .3515上0.06403。经统计学处理白癜风组的血清铜氧化酶活性非常显著地低于健康人组(p<0.001)。

　　二、治疗方法 处方:全当归9克,杭白芍9克,郁金9克,八月扎15~30克,益母草12~16克,白羡菠12~18克,苍耳草12~15克,朱获芬9~12克,灵磁石(或自然铜)30克。 加减:兼见心情急躁、易怒、面赤、大便干结、舌边红、脉数或弦数等热象者,加丹皮、山桅、蚤休等以清肝泻火;兼见面色萎黄、神疲纳呆、脱腹不舒、泛酸、肠鸣、便塘、舌淡、脉濡或弦细等肝气犯脾之象者,合痛泻要方(或加补骨脂)以柔肝健脾;兼见乳房结块加留行子、元胡、远志、青陈皮等。皮损在头面部加白芷、羌活、升麻、桔梗、真本等;胸部加瓜萎皮、蓬白等;腹部加木香、乌药、香附等;下肢加牛膝、木瓜、蚕砂、草解等;上肢加桑枝、姜黄、鸡血藤等;泛发性者加桔梗、牛膝。此外,浮萍、蝉衣、稀签草、葱白、白附子等可随证灵活加减。 治疗期间约半数病例间断外涂补骨脂配。

　　三、治疗结果 按白斑部位描图记录,一般每1~2周随访测量其变化,作为估计疗效的依据。痊愈:白斑消退,恢复正常肤色;显效:白斑消退或缩小,恢复肤色的总面积)60%;有效:白斑消退或缩小,恢复肤色的总面积<60%;无效:治疗前后皮损无变化。 100例中痊愈12例,显效32例,有效46例,无效10例。有效率90%。一般于服药5~40剂见效,多数为14~20剂。如服药6周未见效者,虽再继续治疗常难奏效。痊愈病例共服药2~12个月不等,多数在5个月内治2982年第2期(总111).31·愈。疗效与类形的关系,以及单服汤药与并用补骨脂配组疗效的比较见表1、2。表1疗效与白斑类型的关系白斑类形局限形散发形泛发形偏侧形 71412 2 5123O 3O421022435507n‘6‘亡U八U,上六dJ‘1愈效痊显有无合计1100表2单服汤药与并用补骨脂配组疗效比较单服汤药 (52例)汤药加补骨脂 (48例)合计 (100例)6(11。5)17(32。7)23(44.3) 6(11。5)(12.5)(3工.3)(47。9)(8 .3)12(12.0)32(32 .0)46(46.0)10(10。0) Ct匀勺口4 目上,自愈效效效痊显有无注:(1)表内数字为:例数(%),(2)两组疗效比较()月 凡dit分析法),u二0 .1,P)0 .05 本组病例之疗效与发病年龄及有无家族史之间无明显关系,但是与类形及病程有关。病程愈长,好转愈慢,治愈机会愈小,如病程在4年以上者无1例治愈。疗程愈长,好转率一般愈高。室外工作者及配合日晒者疗效更好。就形别而言,局限形与散发形疗效较好,有效率高达94%,治愈率也分别达20%与10%;而偏侧形之疗效则显著差于此两形,有效率仅50%,且无1例治愈。 对10例痊愈患者作了2~5年远期随访,结果仅1例午治愈4个月后复发,但病情比以往轻,再治仍有效。

　　四、典型病例 吴xx,女性,28岁,登记号025。1976年10月13日初诊。主诉发现白斑3年余,近4个月来发展迅速。白斑初起于面颊,渐漫延及整个颜面、耳前后及手足部。发病前后常因胸至喉部闷感、暖气、善叹息而感不舒。月经紊乱,每多超前,经期长,伴孩酸。检查发现颜面部泛白,仅残留眉际及鼻孔周围为中心之岛屿状正常皮肤,颈部也大片泛白,上胸、腕、手足及指趾背多见散在的豌豆至银元大脱色斑。苔薄润,舌尖起刺,脉弦细。处方:全当归9克,赤白芍各9克,鸡血藤12克,广郁金9克,渔、白羡爹各9克,八月扎12克,稀签草12克,净蝉衣5克,益母草12克,灵磁石30克。 二诊(1977年1月4日):服上药5剂后,颜面白斑处生长黑点,以后渐增多。月经恢复正常。寐不酣,梦扰。服药14剂,因故停药,黑素未再新生,已长色素也未消退。检查发现周身正常皮肤着色过深,暴露部位尤著。面颈部白斑多有色素新生,手部白斑多已着色,足部白斑已消退。估计好转70%左右。苔薄润,舌尖红起刺,脉细右大。处方:全当归9克,赤白芍各9克,鸡血藤12克,瓜萎皮12克,八月扎15克,憧、白羡爹各匀克,稀签草12克,净蜂衣5克,朱获芬9克,灵磁石30克。 三诊(1977年2月28日):继续好转,诸症日建,但觉咽干,喉部及胸中闷感。检查发现周身皮肤着色过深处又恢复正常色泽,手部白斑已消退,面颈部残留少数白斑,苔薄润,脉细。处方:苏梗9克,瓜萎皮12克,当归9克,赤白芍各9克,元参9克,鸡血藤12克,桔梗9克,郁金9克,邃、白璞紊各9克,稀签草12克,朱获芬12克,灵磁石30克。 上方加减总共服药72剂,未加用外涂药而治愈。

　　讨论与体会

　　一、祖国医学对白癜风的认识 中医称白疲风为“白癜”、“白骏”’“白驳风”。隋·《诸病源候论》载:“白癜者,面及颈项身体皮肉色变白,与肉色不同,亦不痒痛,谓之白癜。此亦是由“风邪搏于皮肤,血气不和所生也”。宋·《圣济总录》也云:“……其状斑骏如癣,过于疡疡,但不成疮耳……,轻者仅有白点,重者数月内,举体斑白,……毛发亦变。终年不疙”。清·《医宗金鉴》更指出,此病“施治宜早,,··…初服浮萍丸,次服苍耳膏”。结合临床医疗中观察,约2/3病人在起病和皮损发展阶段有精神创伤或思虑过度,病后忧心忡忡,甚至寝食不安,彻夜不眠或寐则梦扰等“因郁致病”与“因病致郁”的因素。又从本组病例看,女性组肝郁现象更为突出,在47例成年女性中35例(占74.5%)有不同程度痛经、经行胸腹胀痛、乳房结块与月经不调等症。此外,白癜风多发于暴露部位,特别是头面部,易受风邪侵犯。提示白癜风是由于肝气郁结,气机不畅,复受风邪搏于皮肤,致令气血不和,血不能营养肌肤而发病。由此启发我们用疏肝解郁、活血祛风之法治疗白癜风。

　　二、关于血清铜氧化酶活性 白癜风是一种原发性皮肤黑色素脱失。黑色素的形成需要酪氨酸酶,而酪氨酸酶的活性又须铜离子的参与。换言之,若体内缺铜会影响黑色素形成而发生白癜风。本组35例血清铜氧化酶活性之平均值非常明显地低于健康人组,提示本病发病可能与血清铜低有关。惜限于条件未能就此点深入探讨。

　　三、关于药物作用 当归功能补血凋经,活血止痛;白芍功能养血敛阴,柔肝止痛;郁金功能行气解郁,疏泄肝气,活血止痛;益母草取其活血调经,祛疲生新。上述四药均可用治肝郁所致胸胁疼痛,月经不调,行经腹痛。八月扎既能疏肝理气,又能散结以消肿块;白羡菜功能疏肝祛风而散郁结;苍耳草用其祛风之功;朱砂拌筷荃可加强获芬宁心安神之功;灵磁石功能重镇安神,益肾潜阳,配朱砂可治一切心神不安之证;自然铜系矿物质,可能含有铜盐,功能行血散疲,止痛安心。

　　综上所述,本方功能疏肝解郁,条达气机,调和气血,祛除风邪,同时又能消散郁结,宁心安神.故药后多能见效。基于少数白斑可自然消退,故用本法治疗获效者,也不完全排除自愈的可能。 我们还观察到药后2~3周,原有正常肤色,特别是暴露部位普遍加深,白斑处新生毛囊性色素点,如此持续4~5周,皮肤又逐渐恢复常色,白斑随之明显好转或消失。同时注意到室外工作者及配合日晒者,特别在夏、秋季,这种现象更为明显,其疗效也就更好。由此推测本方似能调整黑色素细胞合成与分泌黑色素的作用。 此外,本组有8例在病情发展阶段因涂补骨脂醉、氮芥药水、白斑涂剂等发生接触性皮炎后白斑随之明显扩大,也有愈涂愈趋发展者。而且在病情发展阶段,于胸罩、腰(裤)带、病托、肛周以及丁字带与会阴接触磨擦处易出现白斑。这些现象提示白癜风进行期患者应避免外用刺激性强的药物及穿着紧身衣裤,以免刺激或磨损表皮而发生同形反应(K6blle:’sPl,e,,。nlenon),续发白斑,增加治疗困难。 从10例痊愈病例随访看,1例愈后因故停药不久复发,其余9例愈后均间断服药3~6月的巩固治疗。由此提示愈后巩固治疗一段时期是可以减少复发机会的。至于愈后巩固治疗多长时期较好,有待以后进一步积累经验。

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