【指南与共识】白癜风诊疗共识(2018版)
- 2018-04-03 由中华皮肤科杂志发布
白癜风诊疗共识(2018版)
中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组
|一、选择治疗措施时主要考虑因素|
(一)病期:
分为进展期和稳定期。进展期判定参考白癜风疾病活动度评分(VIDA)[1]、临床特征、同形反应、Wood灯检查结果。①VIDA积分:根据新皮损或原皮损扩大出现时间,近6周出现 + 4分,近3个月出现 + 3分,近6个月出现 + 2分,近1年出现 + 1分,至少稳定1年为0分,至少稳定1年且有自发色素再生 - 1分;总分 > 1分即为进展期, ≥ 4分为快速进展期;②临床特征:出现皮损边缘模糊、炎性白癜风(包括瘙痒、红斑等)、三色白癜风、纸屑样白斑或色素减退斑等临床表现,可判定为进展期白癜风[2];③同形反应:皮肤损伤部位1年内出现白斑,损伤方式可以是物理性(创伤、切割伤、抓伤、机械摩擦、持久压迫、热灼伤、冷冻伤)、化学性、过敏性(变应性接触性皮炎)或其他炎症性皮肤病、刺激性反应(接种疫苗、文身等)、治疗性(放射治疗、光疗)等;④Wood灯检查结果:皮损颜色呈灰白色,边界欠清,Wood灯下皮损面积 > 目测面积,提示为进展期。以上4条符合任何1条即可考虑病情进展。稳定期判定:①VIDA积分为0分;②临床特征:白斑呈瓷白色,边缘清晰或色素沉着;③无同形反应(≥ 1年);④Wood灯:皮损颜色呈白色,边界清晰,Wood灯下皮损面积 ≤ 目测面积。以上4条符合至少两条即可提示稳定期。可同时参考激光共聚焦扫描显微镜(简称皮肤CT)[3]和皮肤镜图像改变,辅助诊断。
(二)白癜风严重程度评级:
1级为轻度,白斑面积 < 1%;2级为中度,白斑面积1%~5%;3级为中重度,白斑面积6%~50%;4级为重度,白斑面积 > 50%。手掌面积约为体表面积的1%。对于 < 1%体表面积的白斑,可参考手掌指节单位评定,一个手掌面积为32个指节单位,掌心面积为18个指节单位,1个指节单位占0.03%[4]。白斑面积可按白癜风面积评分指数(vitiligo area scoring index,VASI)判定,VASI = ∑(身体各部占手掌单元数) × 该区域色素脱失所占百分比,VASI值0 ~ 100[5]。白斑面积还可借助白癜风严重程度评分系统(vitiligo extent score)(http://www.vitiligo⁃calculator.com/)在线评分或者进行图表对比判定[6]。
(三)型别:
根据2012年白癜风全球问题共识大会(VGICC)及主任讨论,分为节段型、寻常型、混合型及未定类型白癜风[7]。①节段型(segmental vitiligo):指沿某一皮神经节段分布(完全或部分匹配皮肤节段)的单侧不对称白癜风,少数可双侧多节段分布;②非节段(寻常)型(non⁃segmental vitiligo,vitiligo vulgaris):包括散发型、泛发型、面颈型、肢端型和黏膜型;散发型指白斑 ≥ 2片,面积为1 ~ 3级;泛发型为白斑面积4级(> 50%);面颈型、肢端型、黏膜型均可发展为泛发型;③混合型:1 ~ 2年内出现节段型与非节段型并存;④未定类型(原局限型):指单片皮损,面积为1级,就诊时尚不能确定为节段型或非节段型。
(四)周期:
面颈节段型周期好,肢端型、黏膜型周期差。病程越短,周期越好。儿童周期优于成人。
分为进展期和稳定期。进展期判定参考白癜风疾病活动度评分(VIDA)[1]、临床特征、同形反应、Wood灯检查结果。①VIDA积分:根据新皮损或原皮损扩大出现时间,近6周出现 + 4分,近3个月出现 + 3分,近6个月出现 + 2分,近1年出现 + 1分,至少稳定1年为0分,至少稳定1年且有自发色素再生 - 1分;总分 > 1分即为进展期, ≥ 4分为快速进展期;②临床特征:出现皮损边缘模糊、炎性白癜风(包括瘙痒、红斑等)、三色白癜风、纸屑样白斑或色素减退斑等临床表现,可判定为进展期白癜风[2];③同形反应:皮肤损伤部位1年内出现白斑,损伤方式可以是物理性(创伤、切割伤、抓伤、机械摩擦、持久压迫、热灼伤、冷冻伤)、化学性、过敏性(变应性接触性皮炎)或其他炎症性皮肤病、刺激性反应(接种疫苗、文身等)、治疗性(放射治疗、光疗)等;④Wood灯检查结果:皮损颜色呈灰白色,边界欠清,Wood灯下皮损面积 > 目测面积,提示为进展期。以上4条符合任何1条即可考虑病情进展。稳定期判定:①VIDA积分为0分;②临床特征:白斑呈瓷白色,边缘清晰或色素沉着;③无同形反应(≥ 1年);④Wood灯:皮损颜色呈白色,边界清晰,Wood灯下皮损面积 ≤ 目测面积。以上4条符合至少两条即可提示稳定期。可同时参考激光共聚焦扫描显微镜(简称皮肤CT)[3]和皮肤镜图像改变,辅助诊断。
(二)白癜风严重程度评级:
1级为轻度,白斑面积 < 1%;2级为中度,白斑面积1%~5%;3级为中重度,白斑面积6%~50%;4级为重度,白斑面积 > 50%。手掌面积约为体表面积的1%。对于 < 1%体表面积的白斑,可参考手掌指节单位评定,一个手掌面积为32个指节单位,掌心面积为18个指节单位,1个指节单位占0.03%[4]。白斑面积可按白癜风面积评分指数(vitiligo area scoring index,VASI)判定,VASI = ∑(身体各部占手掌单元数) × 该区域色素脱失所占百分比,VASI值0 ~ 100[5]。白斑面积还可借助白癜风严重程度评分系统(vitiligo extent score)(http://www.vitiligo⁃calculator.com/)在线评分或者进行图表对比判定[6]。
(三)型别:
根据2012年白癜风全球问题共识大会(VGICC)及主任讨论,分为节段型、寻常型、混合型及未定类型白癜风[7]。①节段型(segmental vitiligo):指沿某一皮神经节段分布(完全或部分匹配皮肤节段)的单侧不对称白癜风,少数可双侧多节段分布;②非节段(寻常)型(non⁃segmental vitiligo,vitiligo vulgaris):包括散发型、泛发型、面颈型、肢端型和黏膜型;散发型指白斑 ≥ 2片,面积为1 ~ 3级;泛发型为白斑面积4级(> 50%);面颈型、肢端型、黏膜型均可发展为泛发型;③混合型:1 ~ 2年内出现节段型与非节段型并存;④未定类型(原局限型):指单片皮损,面积为1级,就诊时尚不能确定为节段型或非节段型。
(四)周期:
面颈节段型周期好,肢端型、黏膜型周期差。病程越短,周期越好。儿童周期优于成人。
|二、治疗原则|
(一)进展期白癜风:
1. 未定类型:可外用糖皮质激素(简称激素)或钙调神经磷酸酶抑制剂(他克莫司软膏、吡美莫司乳膏)等,也可外用低浓度光敏药如 < 0.1%的甲氧沙林(8⁃MOP),维生素D3衍生物;可选308 nm准分子激光、准分子光或局部窄谱中波紫外线(NB⁃UVB)。快速进展期可考虑系统用激素。
2. 非节段型与混合型:VIDA积分 > 3分考虑系统用激素、中医中药、NB⁃UVB、308 nm准分子光及准分子激光。快速进展期采用光疗时宜用正常起始量的1/2 ~ 1/3,可联合系统用激素或抗氧化剂,避免光疗引起的氧化应激导致皮损扩大。局部外用药治疗参考进展期未定类型。
3. 节段型:参考进展期未定类型治疗。
(二)稳定期白癜风:
1. 未定类型:外用光敏剂(如8⁃MOP等)、激素、氮芥、钙调神经磷酸酶抑制剂、维生素D3衍生物等,自体表皮移植及黑素细胞移植,局部光疗参考进展期未定类型。
2. 非节段型与混合型:光疗如NB⁃UVB、308 nm准分子光及准分子激光等,中医中药,自体表皮移植或黑素细胞移植(暴露部位或患者要求的部位)。局部外用药治疗参考稳定期未定类型。
3. 节段型:自体表皮移植或黑素细胞移植(至少稳定6个月以上)[8],包括自体表皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、自体非培养表皮细胞悬液移植、自体培养黑素细胞移植等。其他参考稳定期未定类型治疗。
1. 未定类型:可外用糖皮质激素(简称激素)或钙调神经磷酸酶抑制剂(他克莫司软膏、吡美莫司乳膏)等,也可外用低浓度光敏药如 < 0.1%的甲氧沙林(8⁃MOP),维生素D3衍生物;可选308 nm准分子激光、准分子光或局部窄谱中波紫外线(NB⁃UVB)。快速进展期可考虑系统用激素。
2. 非节段型与混合型:VIDA积分 > 3分考虑系统用激素、中医中药、NB⁃UVB、308 nm准分子光及准分子激光。快速进展期采用光疗时宜用正常起始量的1/2 ~ 1/3,可联合系统用激素或抗氧化剂,避免光疗引起的氧化应激导致皮损扩大。局部外用药治疗参考进展期未定类型。
3. 节段型:参考进展期未定类型治疗。
(二)稳定期白癜风:
1. 未定类型:外用光敏剂(如8⁃MOP等)、激素、氮芥、钙调神经磷酸酶抑制剂、维生素D3衍生物等,自体表皮移植及黑素细胞移植,局部光疗参考进展期未定类型。
2. 非节段型与混合型:光疗如NB⁃UVB、308 nm准分子光及准分子激光等,中医中药,自体表皮移植或黑素细胞移植(暴露部位或患者要求的部位)。局部外用药治疗参考稳定期未定类型。
3. 节段型:自体表皮移植或黑素细胞移植(至少稳定6个月以上)[8],包括自体表皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、自体非培养表皮细胞悬液移植、自体培养黑素细胞移植等。其他参考稳定期未定类型治疗。
|三、治疗细则|
(一)激素治疗::
1. 局部外用激素:适用于白斑累及面积 < 3%体表面积的进展期皮损。超强效或强效激素应在专科医师指导下使用,面部、皱褶及柔嫩部位皮肤用1个月后应更换为钙调神经磷酸酶抑制剂,肢端可持续使用。激素避免用于眼周。如果连续外用激素治疗3~4个月无复色,则表明激素治周期果差,需更换药物或者联合其他局部治疗方法。
2. 系统用激素:主要适用于VIDA > 3分的白癜风患者。口服或肌内注射激素可以使进展期白癜风尽快趋于稳定。成人进展期白癜风,可小剂量口服泼尼松0.3 mg·kg⁃1·d⁃1,连服1~3个月,无效中止;起效后每2 ~ 4周递减5 mg,至隔日5 mg,维持3 ~ 6个月。或复方倍他米松注射液1 ml肌内注射,每20 ~ 30天1次,可用1 ~ 4次或根据病情酌情使用。
(二)光疗:
1. 局部光疗:NB⁃UVB每周治疗2 ~ 3次,根据不同部位选取不同的初始治疗剂量,或者在治疗前测定较小红斑量(MED),起始剂量为70% MED,根据红斑反应情况确定下一次照射剂量。同一剂量持续4次后如未出现红斑或红斑持续时间 < 24 h,治疗剂量增加10%~20%,直至单次照射剂量达到3.0 J/cm2(Ⅲ型、Ⅳ型皮肤);如果红斑持续超过72 h或出现水疱,治疗时间应推后至症状消失,下次治疗剂量减少20%~50%;如果红斑持续24~72 h,应维持原剂量继续治疗。308 nm单频准分子光、308 nm准分子激光应每周治疗2 ~ 3次,治疗起始剂量及下一次治疗剂量调整参考NB⁃UVB使用指南。
2. 全身NB⁃UVB治疗:适用于皮损散发或泛发全身的非节段型或混合型白癜风。每周治疗2 ~ 3次,初始剂量及下一次治疗剂量调整与局部NB⁃UVB类同。NB⁃UVB比补骨脂素光化学疗法(PUVA)治疗方便,治疗后眼睛不需要遮光保护,光毒性反应少。治疗次数、频率、红斑量和累积剂量并非越多越大周期越好,累积剂量越大,皮肤干燥、瘙痒、光老化等不良反应越多。治疗次数、频率、红斑量和累积剂量与光耐受(平台期)出现有关[9⁃11]。平台期,一般指光疗持续照射超过20 ~ 30次后,连续照射无色素恢复;如出现平台期应停止治疗,休息3 ~ 6个月,起始剂量以MED开始(区别于初次治疗的70% MED)。如果治疗3个月无效或治疗6个月复色 < 25%,应考虑停止治疗。只要有持续复色,光疗通常可继续;不建议进行维持性光疗。快速进展期光疗剂量宜从100 mJ起始,联合系统用激素治疗,可避免光疗诱发的同形反应。病程短、非节段型周期优于病程长、节段型;面颈、躯干周期优于肢端。
3. 光疗联合治疗:光疗联合疗法效果优于单一疗法。光疗联合治疗方案主要有:口服或外用激素、外用钙调神经磷酸酶抑制剂、口服中药制剂、外用维生素D3衍生物、移植治疗、口服抗氧化剂、点阵激光治疗、皮肤磨削术、点阵激光导入激素治疗等。
4. 光化学疗法:由于其周期不优于NB⁃UVB,且不良反应多,已被NB⁃UVB取代。
(三)移植治疗:
适用于稳定期白癜风患者(稳定6个月以上),尤其适用于节段型白癜风患者,其他型别白癜风暴露部位皮损也可采用。治疗需考虑白斑的部位和大小,进展期白癜风及瘢痕体质患者为移植禁忌证。常用移植方法有自体表皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、自体非培养表皮细胞悬液移植、自体培养黑素细胞移植、单株毛囊移植等。自体表皮片移植操作简单,周期较好。移植与光疗联合治疗可提高周期。
(四)钙调神经磷酸酶抑制剂:
外用钙调神经磷酸酶抑制剂包括他克莫司软膏及吡美莫司乳膏。治疗应持续3 ~ 6个月,间歇应用可更长。面部和颈部复色效果较好。特殊部位如眶周可选择,黏膜部位和生殖器部位也可使用[12]。此类药物无激素特别是强效激素引起的不良反应,但要注意可能会增加局部感染如毛囊炎、痤疮的发生率。钙调神经磷酸酶抑制剂可作为维持治疗用药,在白癜风皮损成功复色后每周2次外用3 ~ 6个月,可有效预防复发或脱色现象[13]。
(五)维生素D3衍生物:
可外用卡泊三醇软膏及他卡西醇软膏每日2次[14]。维生素D3衍生物可与NB⁃UVB、308 nm准分子激光等联合治疗[15],也可以与外用激素和钙调神经磷酸酶抑制剂联合治疗。局部外用卡泊三醇软膏或他卡西醇软膏可增强NB⁃UVB治疗的周期。
(六)中医中药:
辨病结合辨证,可分为进展期和稳定期2个阶段,形成与之相对应的4个主要证型:风湿郁热证、肝郁气滞证、肝肾不足证、瘀血阻络证。进展期表现为风湿郁热证、肝郁气滞证,稳定期表现为肝肾不足证、瘀血阻络证。儿童常表现为脾胃虚弱。治疗上进展期以驱邪为主,疏风清热利湿,疏肝解郁;稳定期以滋补肝肾、活血化瘀为主,根据部位选择相应引经药。
(七)脱色治疗:
主要适用于白斑累及体表面积 > 95%的患者。已经证实对复色治疗的各种方法抵抗,在患者要求下可接受皮肤脱色。脱色后需严格防晒,以避免光损伤及复色。
1. 脱色剂治疗:20%氢醌单苯醚,每日2次外用,连用3 ~ 6周;也可用20%氢醌乳膏,开始用10%浓度,以后每1 ~ 2个月逐渐增加浓度。每天外用2次,先脱色曝光部位,再脱色非曝光部位,1 ~ 3个月可起效。注意减少皮肤对脱色剂的吸收,搽药后2~3 h禁止接触他人皮肤。
2. 激光治疗:可选Q755 nm、Q694 nm、Q532 nm激光。
(八)遮盖疗法:
用于暴露部位皮损,采用含染料的物理或者化学遮盖剂搽白斑处,使颜色接近周围正常皮肤色泽。
(九)儿童白癜风:
< 2岁儿童,可外用中效激素治疗,采用间歇外用疗法较为可靠。 > 2岁儿童,可外用中强效或强效激素。他克莫司软膏及吡美莫司乳膏可用于儿童白癜风治疗[16]。基于此类药治疗儿童特应性皮炎的文献和经验,婴儿白癜风也可应用[17]。维生素D3衍生物也可治疗儿童白癜风[16,18]。快速进展期儿童白癜风可口服小剂量激素治疗,推荐口服泼尼松5 ~ 10 mg/d连用2 ~ 3周。如有必要,可在4 ~ 6周后再重复治疗1次。儿童白癜风可根据治疗需要接受光疗。
(十)辅助治疗:
应避免诱发因素,如外伤、暴晒和精神压力,特别是在进展期。补充维生素B、维生素E、叶酸、钙、硒及抗氧化剂等可能有帮助。治疗伴发疾病,做好心理咨询与疏导。
1. 局部外用激素:适用于白斑累及面积 < 3%体表面积的进展期皮损。超强效或强效激素应在专科医师指导下使用,面部、皱褶及柔嫩部位皮肤用1个月后应更换为钙调神经磷酸酶抑制剂,肢端可持续使用。激素避免用于眼周。如果连续外用激素治疗3~4个月无复色,则表明激素治周期果差,需更换药物或者联合其他局部治疗方法。
2. 系统用激素:主要适用于VIDA > 3分的白癜风患者。口服或肌内注射激素可以使进展期白癜风尽快趋于稳定。成人进展期白癜风,可小剂量口服泼尼松0.3 mg·kg⁃1·d⁃1,连服1~3个月,无效中止;起效后每2 ~ 4周递减5 mg,至隔日5 mg,维持3 ~ 6个月。或复方倍他米松注射液1 ml肌内注射,每20 ~ 30天1次,可用1 ~ 4次或根据病情酌情使用。
(二)光疗:
1. 局部光疗:NB⁃UVB每周治疗2 ~ 3次,根据不同部位选取不同的初始治疗剂量,或者在治疗前测定较小红斑量(MED),起始剂量为70% MED,根据红斑反应情况确定下一次照射剂量。同一剂量持续4次后如未出现红斑或红斑持续时间 < 24 h,治疗剂量增加10%~20%,直至单次照射剂量达到3.0 J/cm2(Ⅲ型、Ⅳ型皮肤);如果红斑持续超过72 h或出现水疱,治疗时间应推后至症状消失,下次治疗剂量减少20%~50%;如果红斑持续24~72 h,应维持原剂量继续治疗。308 nm单频准分子光、308 nm准分子激光应每周治疗2 ~ 3次,治疗起始剂量及下一次治疗剂量调整参考NB⁃UVB使用指南。
2. 全身NB⁃UVB治疗:适用于皮损散发或泛发全身的非节段型或混合型白癜风。每周治疗2 ~ 3次,初始剂量及下一次治疗剂量调整与局部NB⁃UVB类同。NB⁃UVB比补骨脂素光化学疗法(PUVA)治疗方便,治疗后眼睛不需要遮光保护,光毒性反应少。治疗次数、频率、红斑量和累积剂量并非越多越大周期越好,累积剂量越大,皮肤干燥、瘙痒、光老化等不良反应越多。治疗次数、频率、红斑量和累积剂量与光耐受(平台期)出现有关[9⁃11]。平台期,一般指光疗持续照射超过20 ~ 30次后,连续照射无色素恢复;如出现平台期应停止治疗,休息3 ~ 6个月,起始剂量以MED开始(区别于初次治疗的70% MED)。如果治疗3个月无效或治疗6个月复色 < 25%,应考虑停止治疗。只要有持续复色,光疗通常可继续;不建议进行维持性光疗。快速进展期光疗剂量宜从100 mJ起始,联合系统用激素治疗,可避免光疗诱发的同形反应。病程短、非节段型周期优于病程长、节段型;面颈、躯干周期优于肢端。
3. 光疗联合治疗:光疗联合疗法效果优于单一疗法。光疗联合治疗方案主要有:口服或外用激素、外用钙调神经磷酸酶抑制剂、口服中药制剂、外用维生素D3衍生物、移植治疗、口服抗氧化剂、点阵激光治疗、皮肤磨削术、点阵激光导入激素治疗等。
4. 光化学疗法:由于其周期不优于NB⁃UVB,且不良反应多,已被NB⁃UVB取代。
(三)移植治疗:
适用于稳定期白癜风患者(稳定6个月以上),尤其适用于节段型白癜风患者,其他型别白癜风暴露部位皮损也可采用。治疗需考虑白斑的部位和大小,进展期白癜风及瘢痕体质患者为移植禁忌证。常用移植方法有自体表皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、自体非培养表皮细胞悬液移植、自体培养黑素细胞移植、单株毛囊移植等。自体表皮片移植操作简单,周期较好。移植与光疗联合治疗可提高周期。
(四)钙调神经磷酸酶抑制剂:
外用钙调神经磷酸酶抑制剂包括他克莫司软膏及吡美莫司乳膏。治疗应持续3 ~ 6个月,间歇应用可更长。面部和颈部复色效果较好。特殊部位如眶周可选择,黏膜部位和生殖器部位也可使用[12]。此类药物无激素特别是强效激素引起的不良反应,但要注意可能会增加局部感染如毛囊炎、痤疮的发生率。钙调神经磷酸酶抑制剂可作为维持治疗用药,在白癜风皮损成功复色后每周2次外用3 ~ 6个月,可有效预防复发或脱色现象[13]。
(五)维生素D3衍生物:
可外用卡泊三醇软膏及他卡西醇软膏每日2次[14]。维生素D3衍生物可与NB⁃UVB、308 nm准分子激光等联合治疗[15],也可以与外用激素和钙调神经磷酸酶抑制剂联合治疗。局部外用卡泊三醇软膏或他卡西醇软膏可增强NB⁃UVB治疗的周期。
(六)中医中药:
辨病结合辨证,可分为进展期和稳定期2个阶段,形成与之相对应的4个主要证型:风湿郁热证、肝郁气滞证、肝肾不足证、瘀血阻络证。进展期表现为风湿郁热证、肝郁气滞证,稳定期表现为肝肾不足证、瘀血阻络证。儿童常表现为脾胃虚弱。治疗上进展期以驱邪为主,疏风清热利湿,疏肝解郁;稳定期以滋补肝肾、活血化瘀为主,根据部位选择相应引经药。
(七)脱色治疗:
主要适用于白斑累及体表面积 > 95%的患者。已经证实对复色治疗的各种方法抵抗,在患者要求下可接受皮肤脱色。脱色后需严格防晒,以避免光损伤及复色。
1. 脱色剂治疗:20%氢醌单苯醚,每日2次外用,连用3 ~ 6周;也可用20%氢醌乳膏,开始用10%浓度,以后每1 ~ 2个月逐渐增加浓度。每天外用2次,先脱色曝光部位,再脱色非曝光部位,1 ~ 3个月可起效。注意减少皮肤对脱色剂的吸收,搽药后2~3 h禁止接触他人皮肤。
2. 激光治疗:可选Q755 nm、Q694 nm、Q532 nm激光。
(八)遮盖疗法:
用于暴露部位皮损,采用含染料的物理或者化学遮盖剂搽白斑处,使颜色接近周围正常皮肤色泽。
(九)儿童白癜风:
< 2岁儿童,可外用中效激素治疗,采用间歇外用疗法较为可靠。 > 2岁儿童,可外用中强效或强效激素。他克莫司软膏及吡美莫司乳膏可用于儿童白癜风治疗[16]。基于此类药治疗儿童特应性皮炎的文献和经验,婴儿白癜风也可应用[17]。维生素D3衍生物也可治疗儿童白癜风[16,18]。快速进展期儿童白癜风可口服小剂量激素治疗,推荐口服泼尼松5 ~ 10 mg/d连用2 ~ 3周。如有必要,可在4 ~ 6周后再重复治疗1次。儿童白癜风可根据治疗需要接受光疗。
(十)辅助治疗:
应避免诱发因素,如外伤、暴晒和精神压力,特别是在进展期。补充维生素B、维生素E、叶酸、钙、硒及抗氧化剂等可能有帮助。治疗伴发疾病,做好心理咨询与疏导。
|四、结语|
遵循本共识并不能保证所有患者都能获得满意周期,也未包括所有白癜风的治疗方法。白癜风治疗应争取确诊后尽早治疗,治疗尽可能采取个性化综合疗法(中西医结合、外用加口服药物相结合、药物和理疗相结合、药物和理疗及外科手术疗法相结合)。治疗应长期坚持,1个疗程至少3个月以上。某些药物(如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏、卡泊三醇软膏、他卡西醇软膏等)的说明书中并未包括对白癜风的治疗,但国内外已有文献证明这些药物对白癜风有效(注意超说明书范围使用的知情同意)。关于快速进展期儿童白癜风患者使用小剂量激素口服治疗方法,参考2005年第63届美国皮肤科学会(American Academy of Dermatology,AAD)年会上Pear E. Grimes发表的白癜风治疗共识,结合主任经验形成。
声明 本共识制订过程中无相关利益冲突
执笔者 许爱娥 高天文
声明 本共识制订过程中无相关利益冲突
参与共识制订人员名单(以姓氏汉语拼音为序)
傅雯雯(复旦大学附属华山医院)、高天文(空军军医大学西京医院)、高兴华(中国医科大学附属当先医院)、何黎(昆明医科大学当先附属医院)、贾虹(中国医学科学院皮肤病医院)、雷铁池(武汉大学人民医院)、李明(复旦大学附属中山医院)、李铁男(沈阳市第七人民医院)、李珊山(吉林大学当先医院)、卢忠(复旦大学附属华山医院)、鲁严(南京医科大学当先附属医院)、李春英(空军军医大学西京医院)、李强(空军总医院)、刘清(北京中医医院)、柳曦光(黑龙江省医院)、乔树芳(天津市中医药研究院附属医院)、秦万章(复旦大学附属中山医院)、宋智琦(大连医科大学附属当先医院)、宋秀祖(杭州市第三人民医院)、涂彩霞(大连医科大学附属第二医院)、温海(海军军医大学附属长征医院)、吴纪园(武汉市当先医院)、许爱娥(杭州市第三人民医院)、项蕾红(复旦大学附属华山医院)、杨宇光(解放军总医院当先附属医院)、张峻岭(天津市中医药研究院附属医院)、郑志忠(复旦大学附属华山医院)、赵广(空军总医院)、朱光斗(上海交通大学附属当先人民医院)
傅雯雯(复旦大学附属华山医院)、高天文(空军军医大学西京医院)、高兴华(中国医科大学附属当先医院)、何黎(昆明医科大学当先附属医院)、贾虹(中国医学科学院皮肤病医院)、雷铁池(武汉大学人民医院)、李明(复旦大学附属中山医院)、李铁男(沈阳市第七人民医院)、李珊山(吉林大学当先医院)、卢忠(复旦大学附属华山医院)、鲁严(南京医科大学当先附属医院)、李春英(空军军医大学西京医院)、李强(空军总医院)、刘清(北京中医医院)、柳曦光(黑龙江省医院)、乔树芳(天津市中医药研究院附属医院)、秦万章(复旦大学附属中山医院)、宋智琦(大连医科大学附属当先医院)、宋秀祖(杭州市第三人民医院)、涂彩霞(大连医科大学附属第二医院)、温海(海军军医大学附属长征医院)、吴纪园(武汉市当先医院)、许爱娥(杭州市第三人民医院)、项蕾红(复旦大学附属华山医院)、杨宇光(解放军总医院当先附属医院)、张峻岭(天津市中医药研究院附属医院)、郑志忠(复旦大学附属华山医院)、赵广(空军总医院)、朱光斗(上海交通大学附属当先人民医院)
执笔者 许爱娥 高天文